Pharmacologie générale - Anti-infectieux et interactions médicamenteuses

	Introduction
	Interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
	Interactions antibiotiques - autres médicaments: tableau récapitulatif
	Interactions anti-infectieux - aliments
	Pour en savoir plus

1. Introduction

A. Quels sont les mécanismes d'interactions?

De manière générale, on distingue deux grands types d'interactions médicamenteuses:
1° Les interactions pharmacocinétiques résultent d'une modification de l'absorption, de la distribution, du métabolisme ou de l'élimination du médicament A par le médicament B.
2° Les interactions pharmacodynamiques sont des interactions qui interviennent au niveau même du site d'action du médicament, ce qui entraîne une modification des actions pharmacologiques à des concentrations plasmatiques standard.

B. Quelles sont les conséquences cliniques d'interactions entre les antibiotiques et d'autres médicaments?

Les conséquences cliniques pour le patient sont très variables. De nombreuses interactions décrites de manière théorique n'ont pas de conséquences cliniques pour le patient. Par contre, certaines interactions mènent à une potentialisation ou à un antagonisme de l'effet du médicament, et peuvent ainsi compromettre l'efficacité et/ou la sûreté du traitement établi.

C. Quelle prise en charge s'impose lorsque deux ou plusieurs médicaments qui interagissent sont prescrits?

Il est nécessaire d'évaluer l'incidence et la sévérité des conséquences de l'interaction. Le cas échéant, une alternative thérapeutique devra être envisagée. Cette alternative peut concerner le choix du médicament, la dose, le temps de prise, la voie d'administration.

D. Quels sont les risques d'interactions avec les antibiotiques?

1° Les antibiotiques peuvent altérer la pharmacocinétique d'autres médicaments pris de façon concomitante, et ainsi modifier l'efficacité et/ou la toxicité de ces médicaments. Les antibiotiques inducteurs ou inhibiteurs des enzymes du cytochrome P450 sont les principaux responsables de ce type d'interaction.
2° Certains médicaments, aliments ou facteurs environnementaux vont modifier l'efficacité et/ou la toxicité des antibiotiques, en interagissant principalement avec l'absorption et le métabolisme de ces antibiotiques.
3° Plusieurs antibiotiques peuvent interagir entre eux. Ces interactions sont essentiellement de nature pharmacodynamique, et peuvent avoir un effet positif ou négatif sur l'évolution du traitement.

Les principales interactions médicamenteuses pour chaque classe d'antibiotiques sont reprises plus loin dans un tableau récapitulatif (lien)

2. Interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques

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3. Interactions antibiotiques - autres médicaments: tableau récapitulaitf

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4. Interactions anti-infectieux - aliments

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5. Pour en savoir plus

- Dresser GK, Spence JD, Bailey DG. Pharmacokinetic-pharmacodynamic consequences and clinical relevance of cytochrome P450 3A4 inhibition. Clin Pharmacokin 2000;38:41-67.
- Singh BN. Effect of food on clinical pharmacokinetics. Clin Pharmacokinn 1999;37:213-255.
- Stockley IH. Drug interactions. A source book of adverse interactions, their mechanisms, clinical importance and management. Blackwell Science, Oxford, third edition, 1996.
- Site web interactions avec le cytochrome P450: http://www.drug-interactions.com
- Piscitelli SC, Rodvold KA. Drug interactions in infectious diseases. Humana Press, Totowa, 2001.