| Tableau 1: Avantages et inconvénients
des différents macrolides |
| Macrolide |
Avantages |
Inconvénients |
| Erythromycine |
- Longue expérience clinique
- Bonne documentation de son efficacité
- Faible coût |
- Mauvaise biodisponibilité
(très variable)
- Mauvaise tolérance
- Courte demi-vie (4 administrations par jour)
- Interactions médicamenteuses |
| Roxithromycine |
- Meilleure biodisponibilité par rapport
à l'érythromycine
- Moins d'effets secondaires par rapport à l'érythromycine
- Accumulation cellulaire supérieure à celle de
l'érythromycine
- Demi-vie prolongée (administration biquotidienne)
- Réduction des interactions médicamenteuses |
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| Clarithromycine |
- Bonne biodisponibilité
- Accumulation cellulaire supérieure à celle de
l'érythromycine
- CMI plus basses que celles de l'érythromycine
- Intérêt particulier vis-à-vis de Legionella
pneumophila, Helicobacter pylori,
Mycobacterium avium intracellulare
- Réduction des interactions médicamenteuses |
- Schéma d'administration (2x/jour) devrait
être revu à la hausse
- Interactions procédant d'autres mécanismes que
celui de l'inhibition du cytochrome P450 (lien) |
| Azithromycine |
- Gain d'activité sur Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia
- Accumulation intracellulaire très élevée
- Interactions médicamenteuses limitées (voire
nulles)
- Administration 1x/jour
- Courte durée de traitement
- Dose unique dans les infections à Chlamydia
trachomatis |
- Faibles concentrations extracellulaires, et
donc pas approprié chez des patients pour lesquels un
caractère invasif de l'infection peut être craint
(par exemple pneumonie à pneumocoques sévère) |
Dirithromycine
(Erythromycylamine) |
- Administration uniquotidienne
- Très peu d'interactions médicamenteuses |
- Plus faible activité antibactérienne
générale
- Peu active sur Chlamydia trachomatis |
| Miocamycine |
- Meilleure activité sur Mycoplasma
homini
- Pas de résistance par efflux (intérêt
dans infections causées par S.
pyogenes) ni chez les souches présentant le phénotype
de résistance indictible aux macrolides
- Interactions médicamenteuses négligeables |
- Courte demi-vie
- Profil de résistance pas plus favorable pour S.
pneumoniae (cf résistance majoritairement constitutive)
- Intérêt également limité chez les
S. aureus résistants aux
autres macrolides |
| Télithromycine |
voir paragraphe sur les kétolides (lien) |
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