Pharmacologie spéciale - Macrolides

Interactions médicamenteuses

Pour en savoir plus sur les généralités concernant les interactions médicamenteuses avec les antibiotiques, se référer au chapitre spécifique en pharmacologie générale (lien).

1. Mécanismes d'interactions

1.1. Interférences médicamenteuses dépendantes d'une interaction avec le cytochrome P450

L'érythromycine se lie fortement au cytochrome P450 (type 3A4), ce qui est à la base de ses interactions avec les autres médicaments normalement métabolisés par ce cytochrome. Cette liaison rend l'enzyme indisponible pour la métabolisation d'autres médicaments, dont l'élimination sera donc diminuée, d'où le risque de toxicité.

Figure 1: Interaction de l'érythromycine avec le cytochrome P450

1.2. Interférences médicamenteuses indépendantes d'une interaction avec le cytochrome P450

A. La liaison des macrolides aux protéines plasmatiques peut déplacer d'autres médicaments (par exemple les anticoagulants oraux)

B. Les macrolides augmentent la biodisponibilité orale de la digoxine, ce qui peut entraîner un dosage chez environ 10% des patients. Cette interaction concerne tous les macrolides.

2. Implications cliniques

Remarques: - Les interactions d'intérêt clinique avec les anti-HIV ne sont pas reprises dans ce tableau - De nombreuses autres interactions ont été décrites avec les macrolides (ou certains d'entre eux), mais dont l'importance clinique reste controversée ou peu documentée. Parmi celles-ci on retrouve des interactions avec les anti-coagulants oraux, la phénytoine, l'amiodarone, la clozapine, la cimétidine.