La bronchite aiguë
RESUME
La bronchite aiguë est une inflammation aiguë des bronches
à prédominance auto-hivernale. La majorité
des bronchites aiguës sont d'origine virale. Sur le plan clinique,
la toux est le symptôme prédominant, et peut s'accompagner
d'expectorations purulentes, de fièvre et de dyspnée.
Le traitement est essentiellement symptomatique. Etant donné
son origine virale, la prescription d'antibiotiques en cas de bronchite
aiguë non compliquée ne se justifie pas.
1. Pathologie
1.1. Définition
La bronchite aiguë est une inflammation aiguë de l'arbre
trachéobronchique, associée à une symptomatologie
respiratoire le plus souvent d'origine virale.
1.2. Etiologie
| A. Origine infectieuse |
| Origine |
Pathogènes |
Fréquence |
| Virale |
adénovirus, coronavirus, influenza A et
B, parainfluenza, virus respiratoire syncytial, rhinovirus,
coxsackie A21, virus de la rubéole et de la rougeole |
TRES fréquent
(>90% des cas) |
| Non-virale |
Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
pertussis, Chlamydiae pneumoniae |
Rare |
| B. Origine non-infectieuse |
| Irritation causée par divers agents: poussières
minérales et végétales, polluants, solvants
organiques volatiles, fumées,... |
Une infection bactérienne ne se rencontre d'emblée
que chez les patients à risque, mais peut être responsable
d'une colonisation secondaire.
1.3. Physiopathologie
La pathogénie des bronchites aiguës d'origine virale
n'est pas entièrement élucidée. Les virus infectent
et endommagent l'épithélium respiratoire, provoquent
la libération de cytokines proinflammatoires, augmentent
la production de sécrétions et diminuent la clearance
mucociliaire. Le rôle des infections bactériennes secondaires
dans le développement des symptômes n'est pas clair.
1.4. Présentation clinique
Les bronchites aiguës prédominent pendant les mois
d'hiver. Dans la plupart des cas, la bronchite fait suite à
un rhume, à une rhinopharyngite ou à une grippe.
| Symptômes |
Caractéristiques |
| Toux |
- Signe majeur de l'infection bronchique
- Généralement sèche et non productive
au début
- Après quelques jours: apparition d'expectorations muqueuses
voire muco-purulentes
- Peut persister jusquà 3 semaines chez 50% des patients,
voire plus longtemps (malgré la résolution des
symptômes nasaux et nasopharyngés) |
| Douleur sternale |
Accentuée par la toux et par l'inspiration
d'air froid |
| Fièvre |
- Peut être présente pendant 3 à
5 jours
- Une fièvre persistante suggère le développement
d'une pneumonie |
| Dyspnée |
Eventuelle, secondaire à une obstruction
des voies respiratoires |
1.5. Diagnostic
- Essentiellement symptomatique
- Radiologie du thorax: normale dans la plupart des cas; indiquée
seulement si les symptômes sont sévères ou prolongés
- Le diagnostic différentiel doit faire la distinction entre
les syndromes laryngés aigus (croup viral ou faux croup,
trachéite bactérienne et épiglotitte - chez
l'enfant) et l'asthme (dont le tableau clinique se confond souvent
chez l'enfant avec une bronchite aiguë)
- Culture du sputum et coloration de Gram: seulement chez les patients
ne répondant pas au traitement symptomatique et chez qui
une étiologie bactérienne est suspectée, ou
dans des circomstances cliniques particulières (par exemple
chez les patients immunodéprimés)
2. Traitement
Dans la plupart des cas, avec ou sans traitement symptomatique,
la guérison de la bronchite aiguë est spontanée.
2.1. Traitement symptomatique
Le traitement de la bronchite aiguë est symptomatique et se
compose principalement de:
- Analgésiques et antipyrétiques
- Repos
- Fluides
- Antitussifs ou expectorants (en fonction de la nature de la toux)
2.2. Antibiotiques?
|
LA PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUES CHEZ DES ADULTES
ATTEINTS DE BRONCHITE AIGUE NE SE JUSTIFIE PAS!
|
- Les études contrôlées randomisées ayant
comparé les antibiotiques à un placebo dans la bronchite
aiguë, ainsi que des méta-analyses de ces études,
n'ont pas démontré de bénéfice des antibiotiques
au niveau de la durée de la maladie, de son intensité,
et du développement de complications telles que la pneumonie.
Ceci est logique étant donné l'origine virale de la
majorité des cas de bronchite aiguë.
- Une étude américaine a montré que 66% des
patients chez qui un diagnostic de bronchite aiguë avait été
posé recevaient des antibiotiques (Gonzales et
al., JAMA 1997). Ceci montre clairement qu'il y a une surprescription
d'antibiotiques dans cette situation clinique.
- Si une surinfection est présente et qu'une pneumonie se
développe, il est clair qu'un traitement antibiotique se
justifie (lien).
- Seule circonstance pour laquelle des preuves cliniques supportent
un traitement antibiotique de cas de bronchite aiguë non compliquée
chez des adultes: suspicion de coqueluche (lors d'épidémie
documentée). Un traitement antibiotique est recommandé
afin de limiter l'implantation du pathogène et la propagation
de la maladie. En effet, un traitement antibiotique n'améliore
pas la résolution des symptômes s'il est commencé
7 à 10 jours après le début de la maladie.
- Une antibiothérapie peut être indiquée chez
les patients à risque (par exemple patients atteints de cardiopathies
sévères), et si l'on suspecte une pneumonie. L'usage
empirique des antibiotiques doit s'orienter en fonction des germes
les plus fréquemment rencontrés lors des complications
(S. pneumoniae et H.
Influenzae)
Le traitement antibiotique a échoué? Evaluer les
causes d'échec de traitement antibiotique (lien)
3. Pour en savoir plus
- Réunion de consensus - L'usage adéquat des antibiotiques
en cas d'infections aiguës oto-rhino-laryngologiques ou respiratoires
inférieures -INAMI (PDF)
- Gonzales R, Bartlett J, Besser R et al. Principles of appropriate
antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis in
adults: background. Ann Intern Med 2001;134:521-529.
- Hirschmann JV. Antibiotics for common respiratory tract infections
in adults. Arch Intern Med 2002;162:256-264.
- Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Principles of appropriate
antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis in
adults. Ann Intern Med 2001;134:518-520.
- Smucny J, Fahey Y, Becker L, Glazien R, Mc Isaac W. Antibiotics
for acute bronchitis. In: The Cochrane Library, issue 4, 2000.
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