Pneumonie communautaire

RESUME:

Pathologie: La pneumonie communautaire est une pneumonie dont l'agent pathogène est acquis en dehors de l'hôpital. Elle est subdivisée en 4 sous-groupes, selon des critères épidémiologiques et cliniques: (1) patient ambulant, <60ans, sans co-morbidité; (2) patient ambulant, >60ans et/ou avec co-morbidité; (3) patient devant être hospitalisé; (4) patient hospitalisé aux soins intensifs. Le degré de gravité de la pneumonie est également établi sur base de données cliniques et paracliniques. L'étiologie et la prise en charge varient suivant le sous-groupe auquel le patient est rattaché.
La majorité (70-80%) des pneumonies communautaires sont d'origine bactérienne (le pathogène principal étant S. Pneumoniae); 10-20% sont causées par des bactéries atypiques, et 5-10% par des virus. Le diagnostic repose sur le tableau clinique et est confirmé par la présence d'une image de condensation sur la RX du thorax. Les points clés du diagnostic de pneumonie typique sont un début brutal, l'auscultation précoce de crépitements fins, une densification parfaite précoce ainsi qu'une douleur pleurale précoce. Bien qu'il existe un certain recouvrement entre la symptomatologie des pneumonies typiques versus atypiques, le clinicien doit toujours essayer à travers le tableau clinique de pouvoir les différencier. Ceci permettra d'adapter le traitement au pathogène le plus probable.
Traitement: Une fois le diagnostic posé, un traitement antibiotique empirique doit être instauré, et ré-évalué après 48-72h. Le traitement varie suivant le sous-groupe auquel appartient le patient. De façon générale, selon les récentes recommandations belges, il n'est pas nécessaire de couvrir de façon systématique les pathogènes atypiques dans les sous-groupes 1 à 3. L'amoxicilline (+/- acide clavulanique) est l'antibiotique de premier choix. Des doses élevées de beta-lactames sont préférées, afin de diminuer la sélection de pathogènes résistants et de maximaliser les chances de succès thérapeutique. Les macrolides, azalides et quinolones actuellement disponibles en Belgique n'offrent pas une bonne couverture de S. Pneumoniae.
Les vaccins anti-pneumococcique et anti-grippe constituent deux mesures de prévention, dont l'efficacité est maximale chez les patients à risque.

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	Traitement et prévention

Pour en savoir plus:

Sites internet

- Center for Disease Control and Prevention (CDC) - Pneumonia: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/guide/pneu.htm