Infection compliquée des voies urinaires

1. Définition

Une infection compliquée des voies urinaires est une infection qui s'étend jusqu'au rein (éventuellement jusqu'à la prostate chez l'homme). Chez un patient à risque, une infection des voies urinaires est considérée comme compliquée. Les patients à risque sont: les hommes, les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients porteurs d'un cathéter urinaire.

Remarque: La distinction entre infection urinaire compliquée et non compliquée ne peut être définie simplement. A l'origine une infection est dite compliquée lorsqu'elle s'associe à une situation qui augmente le risque d'échec du traitement comme une infection du haut appareil urinaire ou un germe uropathogène multirésistant. Toutefois, il n'est pas toujours possible de déterminer initialement si un patient a une infection compliquée ou non compliquée. La pratique actuelle consiste donc à considérer comme infection urinaire non compliquée celle survenant chez une femme jeune, non enceinte et en bonne santé, et comme infection urinaire compliquée celle survenant dans tous les autres cas.

2. Considérations générales: différences avec les infections urinaires non compliquées

Il est conseillé d'avoir lu au préalable le chapitre relatif aux infections non compliquées des voies urinaires (lien)
La pyléonéphrite aiguë est vue dans un chapitre séparé (lien).

L'étiologie des infections urinaires compliquées est différente de celle des infections urinaires non compliquées:
- le spectre d'agents pathogènes responsables est plus large et inclut des pathogènes tels que Proteus spp, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, ainsi que des entérocoques, staphylocoques et champignons.
- les pathogènes responsables sont plus susceptibles d'être résistants aux antibiotiques utilisés dans le traitement de la cystite non compliquée.

Il est indispensable de réaliser une culture urinaire avec antibiogramme avant le traitement chez tous les patients pour lesquels une infection compliquée des voies urinaires est suspectée (enfant, homme, femme enceinte, diabétique).
Un traitement antibiotique doit être mis en route immédiatement. Une antibiothérapie à large spectre sera préférée dans un premier temps. Les fluoroquinolones consituent un premier choix: elles présentent un large spectre d'activité, et des concentrations élvées sont retrouvées dans l'urine et les tissus de l'appareil urinaire.
Dans un deuxième temps, en fonction des résultats de l'antibiogramme, un antibiotique à spectre plus étroit pourra être choisi. La durée du traitement de la cystite aiguë compliquée est de 7 à 14 jours.
Chez les patients ayant de la fièvre, des lombalgies et un malaise général, une pyélonéphrite aiguë doit être suspectée (voir chapitre spécifique - lien).

3. Considérations spéciales

3.1. Infection urinaire chez la femme enceinte

- Bactériurie asymptomatique et cystite aiguë: lien
- Pyélonéphrite chez la femme enceinte: en construction

Article de revue: Bint AJ, Hill D. Bacteriuria of pregnancy - an update on significance, diagnosis and management. J Antimicrob Chemother 1994;33(SupplA):93-7.

3.2. Infection urinaire chez la personne âgée

- Bactériurie asymptomatique et infection symptomatique: lien
- Articles de revue:
Eykyn SJ. Urinary tract infections in the elderly. Brit J urol 1992;82(suppl1):79-84.
McCue JD. Complicate UTI. Effective treatment in the long-term care setting. Geriatrics 2000;55:48,51-2,55-8.
Yates M. Geriatric therapeutics: urinary tract infection in the elderly. Aust J Hosp Pharm 1999;29:166-70 (PDF)

3.3 Infection urinaire chez l'enfant

En construction

Pour information: supplément des Archives de Pédiatrie sur les infections urinaires: 1998;vol 5 Suppl 3;S247-S311
Bensman A. Traitement curatif des infections urinaires basses. Arch Pediatr 1998;5(suppl3):302-4. (PDF - accès UCL seulement)

3.4. Infection urinaire chez l'homme

Chez un homme se présentant avec des symptômes d'infection urinaire, il est essentiel d'envisager la possibilité de prostatite aiguë (lien) et de pyélonéphrite aiguë (lien).

Lorsque la possibilité de prostatite aiguë et de pyélonéphrite aiguë ont été exclues, les mesures suivantes doivent être prises:
- Culture urinaire et antibiogramme avant l'instauration du traitement
- Instauration d'un traitement antibiotique, de préférence à base de cotrimoxazole ou d'une fluoroquinolone, pour une durée de 10-14 jours (un traitement de plus courte durée est associé à un risque plus élevé de récurrence).