Pharmacologie générale - Anti-infectieux et interactions
médicamenteuses
1. Introduction
A. Quels sont les mécanismes d'interactions?
De manière générale, on distingue deux grands
types d'interactions médicamenteuses:
1° Les interactions pharmacocinétiques résultent
d'une modification de l'absorption, de la distribution, du métabolisme
ou de l'élimination du médicament A par le médicament
B.
2° Les interactions pharmacodynamiques sont des interactions
qui interviennent au niveau même du site d'action du médicament,
ce qui entraîne une modification des actions pharmacologiques
à des concentrations plasmatiques standard.
B. Quelles sont les conséquences
cliniques d'interactions entre les antibiotiques et d'autres médicaments?
Les conséquences cliniques pour le patient sont très
variables. De nombreuses interactions décrites de manière
théorique n'ont pas de conséquences cliniques pour
le patient. Par contre, certaines interactions mènent à
une potentialisation ou à un antagonisme de l'effet du médicament,
et peuvent ainsi compromettre l'efficacité et/ou la sûreté
du traitement établi.
C. Quelle prise en charge s'impose lorsque
deux ou plusieurs médicaments qui interagissent sont prescrits?
Il est nécessaire d'évaluer l'incidence et la sévérité
des conséquences de l'interaction. Le cas échéant,
une alternative thérapeutique devra être envisagée.
Cette alternative peut concerner le choix du médicament,
la dose, le temps de prise, la voie d'administration.
D. Quels sont les risques d'interactions avec
les antibiotiques?
1° Les antibiotiques peuvent altérer la pharmacocinétique
d'autres médicaments pris de façon concomitante, et
ainsi modifier l'efficacité et/ou la toxicité de ces
médicaments. Les antibiotiques inducteurs ou inhibiteurs
des enzymes du cytochrome P450 sont les principaux responsables
de ce type d'interaction.
2° Certains médicaments, aliments ou facteurs environnementaux
vont modifier l'efficacité et/ou la toxicité des antibiotiques,
en interagissant principalement avec l'absorption et le métabolisme
de ces antibiotiques.
3° Plusieurs antibiotiques peuvent interagir entre eux. Ces
interactions sont essentiellement de nature pharmacodynamique, et
peuvent avoir un effet positif ou négatif sur l'évolution
du traitement.
2. Interactions pharmacocinétiques
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3. Interactions pharmacodynamiques
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4. Interactions antibiotiques - autres médicaments:
tableau récapitulaitf
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5. Pour en savoir plus
Interactions médicamenteuses en général
- Dresser GK, Spence JD, Bailey DG. Pharmacokinetic-pharmacodynamic
consequences and clinical relevance of cytochrome P450 3A4 inhibition.
Clin Pharmacokin 2000;38:41-67.
- Singh BN. Effect of food on clinical pharmacokinetics. Clin Pharmacokinn
1999;37:213-255.
- Stockley IH. Drug interactions. A source book of adverse interactions,
their mechanisms, clinical importance and management. Blackwell
Science, Oxford, third edition, 1996.
- Site web interactions avec le cytochrome P450: http://www.drug-interactions.com
Interactions médicamenteuses avec les antibiotiques
- Piscitelli SC, Rodvold KA. Drug interactions in infectious diseases.
Humana Press, Totowa, 2001.
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