Le large spectre d'action des fluoroquinolones (FQ) et leur bonne
distribution tissulaire en font des antibiotiques de choix dans
le traitement de nombreuses infections. Toutefois, dans la mesure
où c'est leur usage qui favorise le développement
de résistances, les FQ devraient être réservées
au contrôle des infections ne répondant pas à
d'autres antibiotiques ou celles où leur propriétés
pharmacocinétiques sont essentielles.
Les FQ de première génération disponibles en
Belgique sont la norfloxacine, la ciprofloxacine, la péfloxacine,
l'ofloxacine et la lévofloxacine.
Indications
des fluoroquinolones de première génération
(adapté du document créé par le service
de médecine interne de St Luc - lien) |
| NATURE DE L'INFECTION |
1er choix |
Alternatif |
Intérêt nul ou non prouvé |
Commentaires |
| Infections urinaires |
| Infections non compliquées |
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x |
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A n'utiliser qu'en cas de résistance du
pathogène à d'autres antibiotiques |
| Infections compliquées |
x |
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- Indication majeure vu l'activité des
FQ contre les germes Gram (-) et les taux élevés
atteints dans les urines
- Durée du traitement: 1-2 semaines |
| Prostatite |
x |
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- Bonne pénétration dans le tissu
prostatique
- Durée du Tx: 4-6 semaines (3-6 mois pour les infections
chroniques) |
| Infections génitales |
| Gonocoque (urethrite, cervicite) |
x |
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Dose unique |
| Chlamydia |
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x |
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Ofloxacine pendant 7 jours: alternative aux tétracyclines |
| Syphilis |
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x |
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| Infections gastro-intestinales |
| Diarrhée du voyageur |
x |
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- Ciprofloxacine et norfloxacine (5 jours) efficaces
si >3-5 selles aqueuses/jour et si Tx débuté
peu après les premiers symptômes
- Attention à l'effet photosensibilisant |
| Fièvre (para)typhoïde |
x |
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| Shigellose |
x |
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| Salmonellose |
x |
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Traitement de 5-7 jours efficace pour diminuer
la durée et la sévérité des symptômes |
| Neutropénie (prévention) |
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x |
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| Infections respiratoires |
| Exacerbation aiguë BPCO |
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x |
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lien |
| Exacerbation mucoviscidose |
x |
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- Exacerbations dues à P.
aeruginosa
- Attention à l'émergence de résistances
(lien) |
| Pneumopathie nosocomiale |
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x |
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- Meilleurs résultats avec les FQ de 2e
génération (moxifloxacine) |
| Pneumopathie extra-hospitalière
(lien) |
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x |
Streptocoques non couverts et staphylocoques
deviennent résistants |
| Tuberculose |
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x |
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Ofloxacine (et ciprofloxacine) utiles dans le
traitement des tuberculoses multi-résistantes, en combinaison
avec d'autres antibiotiques |
| Infections ostéo-articulaires |
| Infections (ostéomyélites) par Gram
(-) |
x |
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Prise orale avantageuse (cf Tx de longue durée) |
| Infections staphylococciques |
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x |
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| Infections de la peau et des tissus
mous |
Risque d'échec thérapeutique dans
les infections causées par S.
aureus, P. aeruginosa,
streptocoques |
| Autres indications |
- Méningites à Gram (-): alternative
en cas de contre-indication ou d'échec avec d'autres
antibiotiques
- Chimioprophylaxie des infections à méningocoque:
dose unique de ciprofloxacine ou d'ofloxacine; éradique
le portage nasopharyngé dans 95% des cas.
- Chimioprophylaxie chez les patients neutropéniques:
un traitement par voie orale diminue le risque de bactériémie
à Gram (-), mais l'apparition de souches d'E.
coli résistantes et d'infections à Gram
(+) doivent être prises en considération.
- Fièvre chez des patients neutropéniques: alternative
à la combinaison beta-lactame + aminoglycoside |
Les FQ de 2e génération (moxifloxacine) peuvent être
utilisées pour les mêmes indications que les molécules
de 1ère génération, en ce qui concerne les
infections à Gram (-), mais il n'y a pas de justification
à un choix préférentiel. Elles pourraient être
fort utiles dans le traitement des infections à Gram (+).
Néanmoins, pour éviter l'usage abusif qui conduirait
à une rapide émergence de résistance, elles
ne devraient pas constituer un premier choix et il faut donc les
réserver à des indications particulières. Leur
utilisation dans le traitement des infections respiratoires doit
être limité au maximum.
