Pharmacothérapie générale - Prophylaxie antibiotique
Résumé:
L'administration d'antibiotiques dans le but de prévenir
le développement éventuel d'une infection est une
des mesures utilisées dans la prévention des maladies
infectieuses. La prévention peut être primaire, secondaire
ou tertiaire. L'administration prophylatique d'antibiotiques peut
avoir lieu avant l'exposition au(x) pathogène(s) (par exemple
en cas de chirurgie), ou après exposition au pathogène,
que celle-ci soit démontrée (par exemple en cas de
primo-infection de tuberculose) ou non (par exemple en cas de méningite
dans l'entourage).
1. Qu'est-ce que la prophylaxie antibiotique?
La chimioprophylaxie consiste en l'administration
d'un antibiotique, antiviral, antifongique ou antiparasitaire, dans
le but de prévenir le développement éventuel
d'une infection.
La chimioprophylaxie antibiotique représente environ 1/3
de la consommation des antibiotiques en milieu hospitalier.
2. Place de la chimioprophylaxie dans le
contexte global de la prévention des maladies infectieuses
Plusieurs types de mesures visant à
prévenir le développement de maladies infectieuses
peuvent être mises en place conjointement. La chimioprophylaxie
est une de ces mesures.
| Mesures
intervenant dans une stratégie de prévention des
maladies infectieuses |
- Hygiène et éducation
- Chimioprophylaxie (antibiotiques, antifongiques, antiviraux,
antiparasitaires)
- Immunoprophylaxie (vaccination) |
La prévention des maladies infectieuses peut s'opérer
à plusieurs niveaux: individuel,
institutionnel, communautaire, national.
Les mesures prises en matière de prévention doivent
tenir compte de 4 facteurs principaux:
le risque, la faisabilité, le coût et l'efficacité.
3. Les différents niveaux de prophylaxie
On distingue 3 niveaux de prévention
des maladies infectieuses.
- Les mesures d'hygiène et l'éducation s'appliquent
à tous les niveaux;
- L'immunoprphylaxie se concentre principalement au premier niveau
de prévention;
- La chimioprophylaxie se retrouve aux 3 niveaux.
Le tableau ci-dessous explicite les différents niveaux de
prévention et leur application en ce qui concerne la chimioprophylaxie.
| Différents
niveaux de prévention des maladies infectieuses, et application
à la chimioprophylaxie |
| Prévention primaire:
prévention de l'infection initiale, à l'aide de
moyens individuels et communautaires |
- Prophylaxie avant exposition au pathogène
- Prophylaxie après exposition au pathogène |
Ex: chirurgie, malaria
(zones endémiques)
Ex: N.
meningitidis et rifampicine, HIV et anti-viral |
| Prévention secondaire:
intervention (suppression de l'infection) suite à la
détection d'infections précoces |
| Prévention en relation avec des programmes de screening
|
Ex: détection
de maladies sexuellement transmissibles, p ex à Chlamydia,
en cas de contact sexuel à risque.
Ex: détection de primo-infection
par le bacille de la tuberculose chez les populations à
risque, et administration d'isoniazide |
| Prévention tertiaire:
prophylaxie pour diminuer ou éliminer les problèmes
liés à des maladies infectieuses
chroniques |
Principale application: maladies virales chroniques incurables
(pas d'application directe en cas d'infections bactériennes) |
Ex: prophylaxie
dans le cadre d'infections causées par des agents opportunistes
chez des patients HIV positifs. |
4. Situations justifiant une prophylaxie
antibiotique
Les 2 situations les plus courantes concernent d'une part la prophylaxie
liées à des actes chirurgicaux, d'autre part la prophylaxie
chez des patients à risque élevé d'infections.
| Principales
situations où l'administration prophylactique d'antibiotiques
se justifie |
| Prophylaxie avant exposition
à un agent pathogène |
Prophylaxie après
exposition à un agent pathogène |
- Chirurgie
- Patients à risque d'endocardite bactérienne
lors d'une intervention dentaire (ou autre procédure
associée à un risque de bactériémie)
- Transplantation
- Splénectomie
- Brûlures graves
- Patients neutropéniques
- Malaria (zones endémiques)
-... |
Exposition potentielle
(probable mais non documentée)
- Entourage lors d'un cas de méningite
- Entourage lors d'une épidémie de coqueluche,
choléra
- Contact sexuel risqué (prévention de maladies
sexuellement transmissibles)
- Gonococcie oculaire chez le nouveau-né
- Morsure avec blessure |
Exposition actuelle (démontrée)
- Colonisation par MRSA chez les patients à risque
- Patient sous hémodialyse
- Tuberculose (primo-infection)
- HIV |
Remarque: Situations où une prophylaxie
antibiotique ne se justifie pas:
- Diarrhée du voyageur: l'utilisation
prophylactique ne se justifie pas. Un traitement par norfloxacine,
une fluoroquinolone ou l'azithromycine peut être considéré
quand les premiers symptômes apparaissent, selon la symptomatologie.
- Péritonite bactérienne spontanée
chez des patients cirrhotiques et avec présence d'ascite
(infection causée par des bacilles gram négatifs,
streptocoques et entérocoques). La norfloxacine (400mg/j)
diminue le risque de péritonite et de bactériémie,mais
il y a un risque simultané d'infection sévère
à staphylocoque ainsi qu'un risque de résistance.
5. Pour en savoir plus
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